編者按：既往研究發(fā)現(xiàn)ABO血型與新生兒膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)，其中O型血對新生兒具有保護(hù)作用，而AB型血?jiǎng)t可能增加其易感性。然而，關(guān)于母嬰ABO血型不一致是否影響新生兒細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的問題，尚無明確答案。近日，JAMA Network Open發(fā)表了一項(xiàng)來自加拿大的大規(guī)模回顧性隊(duì)列研究，深入探討了母嬰ABO血型不一致與新生兒細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

　　ABO基因間接編碼ABO血型抗原，存在A（A抗原陽性）、B（B抗原陽性）和O（抗原陰性）三種主要等位基因形式。人體血清中的免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白G（IgG）抗體可對抗外來A型和B型血抗原。母體IgG抗體通過Fc受體介導(dǎo)穿過胎盤，尤其在妊娠晚期轉(zhuǎn)運(yùn)量最大。這種宮內(nèi)抗體轉(zhuǎn)移對胎兒短期被動(dòng)免疫至關(guān)重要，可保護(hù)嬰兒免受感染，直至其免疫系統(tǒng)成熟或接種疫苗，大約持續(xù)至6月齡。新生兒期細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)最高，尤其是母體B族鏈球菌（GBS）感染未治療、胎膜早破和早產(chǎn)時(shí)。

　　既往研究表明ABO血型與新生兒膿毒癥之間存在關(guān)聯(lián)，O型血具有保護(hù)作用，AB型血易感性增加。然而，目前尚無研究評估宮內(nèi)抗體轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的新生兒膿毒癥與母體和新生兒ABO血型的關(guān)系。如果潛在的保護(hù)性IgG抗體可以從孕婦體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)（比如當(dāng)母體和胎兒的ABO血型不一致時(shí)），那么母嬰ABO血型不一致是否比母嬰ABO血型一致更能降低新生兒細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)呢？研究者在此前的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，母嬰ABO血型不一致與保護(hù)新生兒免受嚴(yán)重細(xì)菌和病毒感染有關(guān)，但缺乏關(guān)于細(xì)菌感染類型和部位的信息。

　　加拿大安大略省全民醫(yī)療保健系統(tǒng)能系統(tǒng)關(guān)聯(lián)母體和新生兒的健康數(shù)據(jù)，JJB競技寶入口包括ABO血型狀態(tài)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。本研究旨在確定母嬰ABO血型不一致是否與新生兒細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

　　這項(xiàng)基于人群的回顧性隊(duì)列研究納入了2014年1月1日至2020年12月31日期間在加拿大安大略省的醫(yī)院或社區(qū)健康中心分娩的所有單胎活產(chǎn)產(chǎn)婦。排除對象包括非安大略省居民、出生時(shí)胎齡缺失的新生兒、出生體重不詳?shù)男律鷥海约癆BO血型未知的產(chǎn)婦和/或新生兒，因?yàn)樵诎泊舐允〔⒎撬行律鷥憾紩Ｒ?guī)進(jìn)行ABO血型檢測。

　　主要暴露為母嬰ABO血型是否一致，即一致或不一致。在不一致的狀態(tài)下，孕婦會接觸到來自胎兒的外源性A或B抗原，因此更有可能產(chǎn)生可轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒并在出生時(shí)及之后的數(shù)周內(nèi)持續(xù)存在的IgM或IgG抗體。

　　主要結(jié)局為出生后30天內(nèi)發(fā)生的細(xì)菌感染。次要結(jié)局為出生后7天內(nèi)和90天內(nèi)發(fā)生的細(xì)菌感染。細(xì)菌感染的定義為在安大略省的任何醫(yī)院或社區(qū)健康中心獲得的血液、腦脊液（CSF）、尿液或肺部樣本的微生物學(xué)檢測結(jié)果呈陽性。

　　ABO血型不一致的產(chǎn)婦平均年齡為31.8±5.1歲，新生兒平均胎齡為38.5±2.3周，男性新生兒有19 475名（51.3%），女性新生兒有18 478名（48.7%）。

　　ABO血型一致的產(chǎn)婦平均年齡為31.5±5.1歲，新生兒平均胎齡為38.4±2.5周，男性新生兒有52 041名（51.9%），女性新生兒有48 213名（48.1%）。

　　除新生兒黃疸或高膽紅素血癥（一致組：9494例，不一致組：4796例）和新生兒溶血?。ㄒ恢陆M：312例，不一致組：1985例）外，一致組與不一致組的新生兒出生特征大體相似。

　　在主要結(jié)局方面，不一致組和一致組分別有328名（8.6/1000）和1029名（10.3/1000）新生兒在出生30天內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染，校正后的相對危險(xiǎn)度（ARR）為0.91（95%CI：0.81～1.03）。

　　與一致組相比，不一致組足月新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)更低。這一較低風(fēng)險(xiǎn)在母親GBS培養(yǎng)結(jié)果為陰性（ARR 0.80，95%CI：0.65～0.99）和未發(fā)生胎膜早破（ARR 0.85，95%CI：0.74～0.99）的新生兒中尤為顯著。

　　圖1. 新生兒出生30天內(nèi)，根據(jù)母嬰ABO血型是否一致對細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行分層分析

　　在這項(xiàng)隊(duì)列研究中，母嬰ABO血型不一致與新生兒出生后30天或7天內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降低無關(guān)。然而，血型不一致與新生兒出生后90天內(nèi)細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)降低之間存在相關(guān)性。